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PÉDIATRIE
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Douleur abdominale chez l’enfant
Objectifs
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Détecter l’urgence chirurgicale.
Évaluer l’hydratation d’un enfant.
Calmer la douleur.
Rassurer les parents.
Définitions – Signes
Constipation et douleurs fonctionnelles sont les premières causes
de douleurs abdominales chez l’enfant.
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Défense : la palpation montre une contraction des muscles de la paroi
abdominale en réponse à la palpation. Témoigne d’une irritation péri-
tonéale.
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Contracture : la palpation de l’abdomen montre une contraction spon-
tanée des muscles de la paroi. Témoigne d’une inflammation périto-
néale intense.
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Bruits hydroaériques : bruits émis par le tube digestif témoignant de son
péristaltisme et de la progression du bol alimentaire puis fécal.
Psoïtis : flexion de cuisse réflexe à la palpation de la fosse iliaque droite
par irritation du psoas (mécanisme antalgique).
Abdomen ballonné ou météorisé : traduit la présence d’air dans les
anses digestives avec un aspect gonflé de l’abdomen à la palpation et
tympanique à la percussion.
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Purpura : lésion cutanée élémentaire définie par un érythème violacé ne
disparaissant pas à la vitropression.
La contracture signe une urgence chirurgicale diagnostique et
thérapeutique.
ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE CAUSE CHIRURGICALE
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Douleur continue et lancinante.
Arrêt du transit.
Défense ou contracture.
Peu ou pas de �èvre.
Masse palpable.
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Douleur abdominale chez l’enfant
Étiologie
Causes
Appendicite aiguë
chirurgicales
Péritonite aiguë
Invagination intestinale du nourrisson
Hernie étranglée
Torsion du testicule
Causes médicales Gastro-entérite aiguë
Pyélonéphrite
Pneumonie à pneumocoque
Poussée de purpura rhumatoïde
Crise vaso-occlusive du drépanocytaire
Colopathie fonctionnelle, constipation
Premiers gestes – Questions au patient
â?š
Interrogatoire
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Récupérer le carnet de santé (+++).
Antécédents d’épisodes similaires, antécédents chirurgicaux abdomi-
naux.
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S’informer de la maturité sexuelle chez les jeunes filles et/ou d’une acti-
vité sexuelle qui pourrait laisser présager d’une grossesse ou de dou-
leurs menstruelles. Instaurer un temps de dialogue en tête à tête avec
le patient pour favoriser certaines confidences qui ne pourraient être
recueilllies en présence des parents.
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Chez l’enfant noir : drépanocytose ?
Traumatisme récent.
Préciser la douleur :
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Localisation.
Durée et mode évolutif.
Intensité : EVA (+++).
Signes associés :
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Vomissements, absence de selles.
Signes cutanés (purpura).
Céphalées.
â?š
Détecter rapidement les situations d’urgence
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Hypotension.
Douleurs intenses évoquant une contracture ou une urgence chirurgi-
cale. « Ventre de bois »
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Douleur abdominale chez l’enfant
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Troubles de conscience.
Déshydratation.
â?š
Premiers gestes
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Température.
PA, pouls.
Allonger l’enfant.
BU (surtout chez la petite fille) dès que possible.
Devant toute urgence chirurgicale, infectieuse suspectée, ou déshydra-
tation évidente (hypotension) : prioriser le patient et l’installer immédia-
tement en salle d’examen.
Prise en charge – Bilans, traitement
Les examens sont réalisés selon le contexte !
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Pose d’une voie veineuse périphérique.
Biologie :
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NFS, CRP.
Ionogramme sanguin, urée, créatininémie.
BU.
Hémoculture, ECBU en cas de fièvre.
ß-HCG en fonction du contexte et de l’âge de la patiente.
Imagerie :
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ASP.
Échographie abdominale.
Traitements symptomatiques :
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Réhydratation parentérale.
Antalgiques parentéraux.
Antispasmodiques.
Surveillance – Évaluation
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Douleur : EVA.
Constantes vitales en cas d’urgence chirurgicale.
Rassurer l’enfant.
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